Otthoni teendők lázas gyermek esetén

Otthoni teendők gyermekkori lázas állapot esetén

Útmutató szülőknek/gondviselőknek

Bevezetés

Jelen tájékoztató szülők/gondviselők részére igyekszik összefoglalni a lényeges tudnivalókat gyermekkori lázas állapot otthoni ellátása esetén. Az útmutató a Nyugat-Európában már elterjedt szülői tájékoztatók mintájára készült, adaptálva azt a hazai viszonyokra.

A gyermekkori lázas állapotok gyakorisága és a lázas állapotok ellátásával kapcsolatban szülők részére összeállított, sajtóban, interneten stb. keringő, sokszor ellenőrizetlen forrásból származó anyagok, másrészt a láz kapcsán jelentkező szülői aggodalom, sokszor tehetetlenség egyaránt indokolttá tette, hogy egy hazai gyakorlati kiadvány segítsen az eligazodásban.

A kiadvány gyógyszeres kezelésről szóló részben elvekről írunk, dózisokról nem esik szó, tekintettel arra, hogy új készítmények is megjelenhetnek.

Lázcsillapítót manapság inkább csak közérzet-javítási célból adunk. Ennek biztosítására célszerű lehet otthon lázcsillapítót tartani. A lázcsillapító adagolását a készítményhez csatolt betegtájékoztató szerint kell végezni, kivéve, ha azt az orvos másképp nem rendeli.

 

A láz gyermekkorban

A láz gyermekkorban gyakran előforduló, emelkedett testhőmérséklettel járó állapot. A láz nem oka a betegségeknek, csupán kísérő tünete! A láz a szervezet betegséggel szembeni védekezésének részeként akár hasznos is lehet. Megjelenése mégis sokszor aggasztó lehet a szülők/gondviselők számára, ezért gyakran fordulnak ilyenkor az orvoshoz.  Szerencsére a lázas állapot az esetek túlnyomó többségében gyorsan és problémamentesen megoldódik, otthoni ápolás mellett is.

Előfordulhat azonban, hogy nem következik be a hamarosan várt javulás vagy esetleg állapotromlás észlelhető. Mindezek a ritka komplikációk komoly betegség vagy fertőzés jelei lehetnek, ezért ilyenkor feltétlenül indokolt az orvoshoz fordulás!

A lázas állapot emellett a szervezet számára fokozott folyadékveszteséggel is jár, amit nagyon fontos pótolni a kiszáradás elkerülése céljából!

Rossz általános állapotban levő lázas gyermeknél még a kezelőorvoshoz fordulás előtt célszerű lehet a lázcsillapítás megkezdése. Az időben elkezdett lázcsillapítás sokszor az orvosi vizsgálatot is megkönnyítheti.

Fokozatosan romló általános állapot esetén azonban késlekedés nélkül orvoshoz kell fordulni.

A láz és a beteg állapotának súlyossága

A magasabb testhőmérséklet odafigyelést igényel. Ugyanakkor a láz mértéke vagy tartóssága legtöbbször önmagában nem alkalmas egy gyermek állapota súlyosságának megítéléséhez. Különösen igaz ez egészen fiatal csecsemőknél!

 

6 hónaposnál fiatalabb csecsemő esetében láz ritkán jelentkezik. Ha mégis fellép, azt nagyon komolyan kell venni, mert akár súlyos betegség kísérőjele is lehet.

3 hónaposnál fiatalabb csecsemő 38^oC-os vagy ennél magasabb láza illetve

3-6 hónapos csecsemő 39 ^o C–os vagy ennél magasabb láza általában kórházi kivizsgálást indokol!

Azonban ebben az életkori periódusban alkalmazott kötelező és ajánlott védőoltások nem kívánatos hatásaként is jelentkezhet esetleg magasabb láz, mely előfordulhat az oltást követő néhány napban anélkül, hogy a háttérben súlyos betegség állna. Ennek elkülönítése a súlyos állapottól orvosi feladat, tehát ilyen esetekben is feltétlenül konzultálni kell orvossal.

 

Csecsemőknél testhőmérsékletet legmegbízhatóbban a végbélben lehet mérni. Végbélben mérve a lázmérő által mutatott érték 0,5^oC-kal magasabb, mint hónaljban mérve – ld. Táblázat!

 

Hónaljban mért értékek:

36-37 °C	normális testhőmérséklet
37-38 °C	hőemelkedés
38-39 °C	mérsékelt láz
39-40,5 °C	magas láz
40,5 °C felett	igen magas láz

Végbélben mért értékek:

36,5-37,5 °C	normális testhőmérséklet
37,5-38,5 °C	hőemelkedés
38,5-39,5 °C	mérsékelt láz
39,5-41 °C	magas láz
41 °C felett	igen magas láz

 

Első várható kérdések

Ha gyermeke lázas állapota miatt felhívja az orvosi rendelőt/ügyeletet, előre készüljön rá, hogy gyermeke általános egészségi állapotáról és egyéb tüneteiről is kérdezhetik. Ezekről tehát előre próbáljon meg minél pontosabban tájékozódni. Mindez azért fontos, mert sokszor ezek segíthetnek eldönteni, hogy elegendő–e az otthoni ápoláshoz tanácsot adni vagy azonnali orvosi vizsgálatra van-e szükség.

Komplikált esetben természetesen a mentők is hívhatók.

A betegvizsgálat és a láz okának kiderítése

Amennyiben nem elegendő távkonzultációval eldönteni az aktuális teendőket, az orvos személyes vizsgálatot javasol. Az orvos annak érdekében vizsgálja meg gyermekét, hogy kiderítse a láz okát és, hogy kizárja a súlyos betegségek/fertőzések lehetőségét. Ennek érdekében a vizsgáló orvos egyéb diagnosztikus vizsgálatokat is kezdeményezhet.(vérvétel, vizeletvizsgálat, röntgen), és előfordulhat, hogy azonnal kórházba utalja gyermekét.

Előfordulhat, hogy még teljes kivizsgálással sem találják a láz okát azonnal.

A vizsgálat során dől el az is, hogyan tovább.

A legtöbb esetben a lázas gyermekek otthon ápolhatók. Esetenként ilyenkor is szükség lehet azonban orvosi ellenőrzésre! Jelezni kell azt is, ha nem megoldható az otthoni ápolás!

Csupán a gyerekek egy nagyon kis hányada igényel lázas állapot esetén kórházi felvételt, illetve kivizsgálást.

Elérhetőség, további segítségkérés lehetősége

Azt is célszerű tisztázni, hogy ilyen esetben Önök telefonon vagy személyesen kapcsolatba tudnak-e lépni az egészségügyi szolgálattal a nap bármely szakában, beleértve az éjszakát is.

Saját elérhetőségüket is célszerű megadni (visszahívás lehetősége!)

Az egészségügyi személyzettől tanácsokat kaphatnak a figyelemfelkeltő tünetekről vagy a további segítségkérés lehetőségéről is.

Hasznos kérdések az orvoshoz/védőnőhöz/nővérhez

• Hogyan lehet elviselhetőbbé tenni a lázas állapotot?
• Mikor és hogyan érdemes segítséget kérni?
• Hogyan ellenőrizhető a lázas gyermek éjjel is, ha szükséges

Lázcsillapítás:

Egyes gyógyszerek (lázcsillapító szerek), pl. a paracetamol és az ibuprofen megkönnyítik a láz elviselését, és egyben csillapítják is azt. Az ibuprofen gyulladáscsökkentő hatása is segít. Ugyanakkor ezek a szerek nem gyógyítják meg magát a lázat kiváltó betegséget, és lázgörcs kivédésére sem alkalmazhatók.

 

A lázcsillapító gyógyszerek lázcsillapításra és a beteg komfortérzetének javítására szolgálnak.  Ilyen célból lázas betegnek nyugodtan adhatók, ha más kizáró ok nincs (pl. allergia az adott szerre).  Egyszerre azonban nem adható a kétféle lázcsillapító! Viszont ha az egyik nem segített, később adható a másik.

Lázcsillapítók esetén, akárcsak más gyógyszerek esetében is, a gyógyszer-túladagolás veszélyének elkerülése céljából mindig figyelmesen olvassa el a betegtájékoztatót vagy kérdezze meg kezelőorvosát további információkért!

Figyelem! Szalicilát-tartalmú lázcsillapítók adása 10 éves életkor alatt nem javasolt!

Az antibiotikum nem lázcsillapító, annak adása csak orvosi utasításra kezdhető meg.

Az utóbbi évtizedben a fizikális lázcsillapítást sok kritika érte, főleg a kellemetlen szubjektív élmények miatt. Sok helyen nem is javasolják ezért ezt a módszert. Ugyanakkor magas láz esetén a kíméletes, mértékkel, óvatosan alkalmazott, tolerálható fizikális hűtés gyógyszeres lázcsillapítással kombináltan hatásos lehet, magas láz esetén. Alkalmazása megkímélheti a szervezetet a gyógyszerek sokszor fölöslegesen gyakori adásától is.

Gyermek számára a kíméletesen végzett hűtőfürdő jelentheti a legkevesebb szubjektív kellemetlenséget. A didergést mindenképpen el kell kerülni, mert akadályozza a hőleadást.

Segíthet, ha az aktuális testhőmérsékletű (tehát nem hideg!) fürdővizet, lassan, óvatosan hűtjük, amíg nem kellemetlen, de 31^o C alá ilyenkor se hűtsük a vizet! Gyakran kavargassuk, és a kellemesen langyos vízzel locsolgassuk a gyermek testét.

Soha ne alkalmazzunk jéghideg vizet! Soha ne hagyjuk egyedül a lázas gyermeket a fürdőkádban!

Hatásosabb a hűtés, ha csak mellig ér a víz, és a szabadon maradó testfelületet locsolgatjuk az összekevert vízzel folyamatosan, mintha nyakig érő vízbe ültetjük bele a gyermeket.

Ne folytassuk a hűtést, ha a testhőmérséklet már 38 ^oC-ra csökkent!

Szívbeteg gyermek kíméletes hűtőfürdőztetése csak nagyon óvatosan és természetesen csakis szoros felügyelet mellett végezhető!

Kékülés (cianózis), a keringészavar tüneteinek erősödése, didergés, vacogás fokozódása esetén a borogatást azonnal abba kell hagyni, illetve a gyermeket ki kell venni a kádból, mert ilyen esetekben a várttal ellenkező hatást válthatunk ki.

Ilyenkor a beteg testét szárazra kell törölni, és egy ideig kitakarva kell hagyni.

Lázas gyermek betakarásakor kerüljük a vastag takarókat, paplant, mert ezek a hőleadás akadályozásával hőpangást okozhatnak, és nem megy le a láz.

 

Egyéb tanácsok:

• Ügyeljen a rendszeres itatásra (szoptatott csecsemőnél az anyatej a legjobb), hogy a folyadékvesztést, kiszáradást elkerüljék
• Figyeljen a kiszáradás jeleire (száraz száj, lepedékes nyelv, könnyek hiánya, aláárkolt szemek, a fejtető szintjéhez képest besüppedt kutacs (kutacs: a kis kerek „puhaság” a csecsemő feje tetején), kevesebb vizelet.
• Bíztassa a gyermeket a további ivásra, ha kiszáradás jeleit észleli. Probléma esetén kérjen újra tanácsot szakembertől!
• Hogyan különítheti el a bőrkiütéseket a bőrvérzésektől a gyermek testén üvegpohár teszttel*?
• Közösségbe ne menjen lázas beteg!
• Ne öltöztessük alul/túl a gyermekeket!
• Ne alkalmazzunk hideg/jeges fürdőt/lepedőbe csavarást !
• Ha a láz oka nem ismert, antibiotikumot nem helyes adni ! Utóbbit csakis orvosi utasításra szabad alkalmazni.

*üvegpohár teszt

Szorítson finoman egy üvegpoharat a kérdéses bőrfelülethez: ha a poháron keresztül nézve a bőrjelenség nem halványodik el, akkor nagy valószínűséggel bőrvérzésről van szó – ha ilyet észlel, azonnal forduljon orvoshoz!

 

További azonnali segítség kérése szükséges ha:

• Ha a gyermeknél az üvegpohár teszttel nem halványodó bőrvérzést észlel, bármikor a betegség során
•  A gyermek görcsöl
• A gyermek aluszékonysága fokozódik vagy nem ébreszthető
• A gyermeknél a kiszáradás tüneteit észleli itatás ellenére is
•  Újabb szokatlan tünetek jelentkeznek
• A gyermek általános állapota rosszabbodik
• A láz több mint 3 napja tart
• Ha nem megoldott az otthoni gyermekápolás

 

Lázgörcs:

A lázgörcs a 6 hónapos-6 éves gyermekek legalább 3%-ában jelentkezhet láz kapcsán

 

Teendők lázgörcs esetén:

• Maradjon nyugodt
• Ha lehet, jegyezze fel a görcs kezdetét és végét
• Maradjon a gyermek mellett
• Fordítsa a gyermeket oldalára
• Távolítson el minden veszélyes tárgyat a gyermek közeléből pl. éles sarkú bútorokat
• Helyezzen a gyermek feje alá puha alátétet, nehogy beüsse a fejét a padlóba
• Ne adjon szájon át semmit a gyermeknek
• Konzultáljon orvossal

 

Mentő azonnali hívása indokolt, ha a görcs

• 5 percnél tovább tart illetve
• Ha gyermeke közben vízben volt és ezalatt nehézlégzése alakult ki
• Ha fejsérülést szenvedett a gyermek
• Ha a gyermek légzése a görcs után nem rendeződik vagy, ha ajkai továbbra is kékek maradnak

Orvosi vizsgálat indokolt továbbá, ha a görcs

• Gyermeke első görcse
• Ha bizonytalan annak megítélésében, rendeződött-e gyermeke állapota a görcs elmúltával

Vírusos hasmenés

Hasfájás, hányinger, hányás , hasmenés kíséretében lázzal jelentkező ( nagyon gyakran rota ) vírus okozza. Tüneti kezelésre, – lázcsillapítás, diéta, fájdalomcsillapítás – gyógyul. Nagyfokú hányásnál fontos a koplalás, jéghideg innivaló kanalankénti adagolása több órán keresztül, amíg a hányinger nem szűnik meg. Hirtelen nagyobb mennyiséget nem szabad itatni! Kiszáradás gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. (aluszékonyság, beesett szemek, száraz nyelv, csökkent turgor -kötőszöveti rugalmasság-)

Az alábbi tájékoztató kis segítség a kezelésben hányás-hasmenés esetén:

Szükség esetén lázcsillapítás, valamint óvatos, de bő folyadékbevitel javasolt az alábbiak szerint: hányás után 1 óráig nem kaphat semmit, ezt követően öt percenként 1-1 kiskanál, majd 1-1 korty hideg vizet/gyenge teát fogyasszon. Amennyiben emellett további 1-2 óráig nincs hányás, óvatosan emelhető az egyszerre bevitt mennyiség. Étel fogyasztása csak több órás hányásmentes időszak és megbízható folyadékbevitel mellett javasolt. Amennyiben a hányás az óvatos itatás mellett is masszívan folytatódik, vagy a vizeletmennyiség csökken (6-8 órán keresztül egyáltalán nincs vizelet), illetve bágyadttá, aluszékonnyá válik a gyermek,sürgősségi ambulancián jelentkezzenek , ekkor osztályos felvétel válhat szükségessé. Hasmenéses tünetek jelentkezésekor ionpótlás is szükséges, ekkor orális rehidráló folyadékot próbáljanak (pl BioGaia ProTectis ORS ital, Sodioral por). Ha ezt nem fogadja el, mindenképp cukros folyadékot igyon, emellett sós (ropi, megsózott kímélő főtt étel) és kálium pótlásra banán is javasolt.

Erythema infectiosum ( helytelenül “lepkehimlő” )

Ez a köznyelvben helytelenül pillangó vírusnak ( lepkehimlőnek ) nevezett betegség.( Sokszor keverik a skarláttal is, de ellentétben azzal, nem kell antibiotikum rá, mert vírus okozza.)

Legtöbbször tavaszi-nyári időszakban jelentkezik. Főleg az erősen kipirult arc jellemző, test szerte helyenként összefolyó, elszórt kiütések. A kiütések sokszor a nap hatására jelennek meg, a napnak kitett területeken. Emiatt sokszor ráfogják, hogy napallergia. Legjobban már akkor fertőz, amikor még nem jelennek meg a kiütések. Tüneti kezelés szükséges csak, viszketéscsillapítás, esetleg lázcsillapítás. A kiütések néha több hétig is megjelennek, hullámzóan. Felnőtteknél nagyon erős ízületi fájdalommal jár. Terhesség esetén lehet veszélyes az első 3 hónapban.

Mononucleosis infectiosa

Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer féle mirigyláz):  Főleg nagy- iskolások körében fordul elő. Torokgyulladás, megnagyobbodott nyirokcsomók, megnagyobbodott máj-lép. Hosszadalmas lázas állapot, néha kiütés a láz kezdetétől a nyolcadik napon ( egyes antibiotikumok adása mellett). Kezelése tüneti, pihenés, lázcsillapítás, bőséges folyadék és vitamin fogyasztás. Antibiotikum adása értelmetlen, s felesleges .  Biztos diagnózist vérvételből lehet felállítani. Lefolyása: kezdeti lázas állapot, mely 2-3 hét is lehet, majd még 1-2 hét amíg a nyirokcsomó és májmegnagyobbodás elmúlik. Utána esetleg hónapokig vissza-vissza térő fáradékonyság, fejfájás és fertőzésekre való fogékonyság.

Influenza-szerű megbetegedések

“influenza” szerű betegségek.  Tünetei: magas láz, izomfájdalmak, köhögés, kötőhártyagyulladás, hányinger, néha hasmenés. A legfontosabb a gyors lázcsillapítás, különösen kis gyerekeknél, bölcsődés-óvodásoknál. Ezért javaslom, hogy ne hozzák egyenesen az óvódából-bölcsődéből a gyermeket, esetleg hosszú  várakozásra számítva, hanem vigyék haza, csillapítsák a lázát, itatgasság, és másnap-harmadnap elég lehet megvizsgálni, ha a tünetek egyébként nem hevesek a lázon kívül. A 40 fokos láz sem ad feltétlenül ijedtségre okot. Antibiotikum csak 3-4 napnál tovább tartó láz, a tünetek fokozódása esetén lehet szükséges. Illetve szövődmény gyanu esetén, mely visszatérő magas láz, fokozódó köhögés, erős fülfájással  járhat.

Megfázás

“Megfázásos” tünetekkel járó, vírus okozta betegségek is előfordulnak. A megfázás önmagában nem okoz betegséget, minden esetben vírus áll a háttérben. Tünetei torokfájás, fejfájás majd nátha, kis köhögés. Kezelése tüneti, szükség esetén láz és fájdalomcsillapítás ( pl. Nurofennel), orrcsepp, C-vitamin adása. Komolyabb gyógyszer nem kell,  6-7 nap alatt gyógyul. Ha elhúzódó a köhögés, nátha, akkor arcüreggyulladásra lehet gondolni szövődményként. Annak kezelése erőteljes orrfújás, infralámpázás, orrcsepp, s ha nem változik, akkor antibiotikumra is szükség lehet. Általában hőemelkedéssel jár.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Amennyiben 3 napnál tovább magas láz lenne, olyan köhögés, mely nehézlégzéssel jér, vagy csillapíthatatlanul tart, sűrű, gennyes orrfolyás 4-5 nap elteltével.